{"id":13,"date":"2012-03-28T18:27:10","date_gmt":"2012-03-28T18:27:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.dragomezvalcarcel.com\/home\/?page_id=13"},"modified":"2012-08-15T20:43:22","modified_gmt":"2012-08-15T20:43:22","slug":"microscopio-especular","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.dragomezvalcarcel.com\/home\/?page_id=13","title":{"rendered":"Microscop\u00eda Especular"},"content":{"rendered":"

Como parte de la especialidad de c\u00f3rnea, la Dra. Mar\u00eda G\u00f3mez Valc\u00e1rcel ofrece el estudio de microscop\u00eda especular, que permite tomar una fotograf\u00eda en vivo de la c\u00e9lulas que recubren la capa interna de la c\u00f3rnea.<\/span><\/p>\n

La microscop\u00eda especular se basa en la reflexi\u00f3n de un haz de luz para obtener im\u00e1genes en una interfase \u00f3ptica. En oftalmolog\u00eda, la interfase entre el endotelio corneal y el humor acuoso es la m\u00e1s estudiada con esta t\u00e9cnica. La mayor\u00eda de los equipos son de no contacto.<\/p>\n

El endotelio corneal est\u00e1 formado por una monocapa de c\u00e9lulas hexagonales que no se reproducen, y cuya funci\u00f3n es mantener la transparencia corneal a trav\u00e9s de la extracci\u00f3n de agua y regulaci\u00f3n del paso de nutrimentos del humor acuoso hacia el estroma.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Un endotelio sano mantiene la forma hexagonal y el tama\u00f1o de sus c\u00e9lulas de manera homog\u00e9nea. Algunos factores como el envejecimiento, uso de lente de contacto, cirug\u00eda, etc., pueden modificar el n\u00famero, tama\u00f1o y forma de estas c\u00e9lulas. Se dice que hay polimegatismo (ver fig. 2 Polimegatismo<\/a>) cuando el coeficiente de variaci\u00f3n en el tama\u00f1o celular es mayor a 25%, y polimorfismo (ver fig. 1 Polimorfismo<\/a>) si menos del 70% de las c\u00e9lulas son hexagonales.<\/p>\n

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Endotelio normal con densidad celular de 3392 c\u00e9lulas\/mm2<\/figcaption><\/figure>\n

P\u00e9rdida endotelial<\/span>
\nPor tratarse de c\u00e9lulas que no se reproducen, con el paso del tiempo disminuye su n\u00famero. La perdida de c\u00e9lulas endoteliales es de 0.6% anual en pacientes sin enfermedad ni cirug\u00eda (Bourne. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997,38:779). El valor m\u00ednimo para mantener la c\u00f3rnea transparente es de 400 a 700 c\u00e9lulas\/mm2.<\/p>\n

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Despu\u00e9s de un transplante de c\u00f3rnea, la p\u00e9rdida endotelial es 7 veces mayor. A tres meses es de 33% y a un a\u00f1o puede ser hasta de 50%. (Obata et al. Jpn J Ophtalmol 1991;35:411-416). Por tal motivo es necesario realizar microscop\u00eda especular al bot\u00f3n donador previo a la cirug\u00eda, y con regularidad despu\u00e9s de \u00e9sta.<\/p>\n

Despu\u00e9s de una cirug\u00eda de facoemulsificaci\u00f3n con implante de lente intraocular la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales puede variar entre el 8 y el 16.7% (D\u00edaz-Valle. J Cataract Refract Surg 1998;24:951-955). Las c\u00f3rneas con densidad celular menor a 1000 c\u00e9lulas\/mm2 podr\u00edan no tolerar la cirug\u00eda y desarrollar queratopat\u00eda bulosa (Ventura. Br J Ophthalmol 2001;85:18-20).<\/p>\n

Debe realizarse una microscop\u00eda especular si durante el examen cl\u00ednico se observan guttas, dep\u00f3sitos retroquer\u00e1ticos, c\u00e9lulas pigmentadas o inflamatorias, irregularidades en membrana de Descemet o aumento del grosor corneal.<\/p>\n

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C\u00e9lulas endoteliales y excrecencias en la membrana de Descemet<\/figcaption><\/figure>\n

Envejecimiento endotelial<\/span>
\nComo parte del proceso de envejecimiento, el endotelio sufre aumento de pleomorfismo y polimegatismo y disminuci\u00f3n de la densidad celular<\/p>\n

Reparaci\u00f3n endotelial<\/span>
\nLas c\u00e9lulas endoteliales no se reproducen. Despu\u00e9s de que se ha generado da\u00f1o en el endotelio, los mecanismos de reparaci\u00f3n incluyen migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas hacia el \u00e1rea afectada, aumento del tama\u00f1o de las c\u00e9lulas residuales con p\u00e9rdida de la hexagonalidad y formaci\u00f3n de rosetas.<\/p>\n

Morfolog\u00eda endotelial<\/span>
\nLas caracter\u00edsitcas normales de las celulas endoteliales son las que aparecen en la tabla de \u201ccaracter\u00edsticas celulares\u201d<\/p>\n

Glaucoma<\/span>
\nLa presi\u00f3n intraocular elevada y la baja concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en el humor acuoso son los dos mecanismos que explican la disminuci\u00f3n de densidad celular en el glaucoma.<\/p>\n

Indicaciones para microscopia especular<\/span><\/p>\n

1) Examen cl\u00ednico corneal anormal
\n2) Adaptaci\u00f3n de lentes de contacto y usuarios cr\u00f3nicos
\n3) Edema de c\u00f3rnea sin explicaci\u00f3n
\n4) Sospecha de distrofia corneal
\n5) Pacientes trasplantados de c\u00f3rnea
\n6) Traumatismo corneal
\n7) Queratopatia bulosa
\n8 ) Queratocono y ectasia corneal en algunos casos
\n9) Erosiones epiteliales recurrentes
\n10) Implante de lente intraocular secundario
\n11) Pacientes a quienes se les realizar\u00e1 cirug\u00eda de lente intraocular f\u00e1quico
\n12) Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizar\u00e1 cirug\u00eda de catarata<\/p>\n

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Fig 1. Polimorfismo<\/figcaption><\/figure>\n
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Fig. 2 (Polimegatismo)<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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